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保乳与否,核磁共振是唯一标准

发布日期:2013年7月9日 浏览:1354次

    由于乳房对于女性生理特征的标志性,乳腺癌手术不可避免的要涉及到一个问题——是否保乳。日前有专家表示,广东地区乳腺癌患者实施乳房全切的比例高达80%,而欧美发达国家这一数字仅为30%左右。并由此得出结论,有半数乳腺癌患者的乳房是被冤枉的切掉了,实际上并非如此。广东省人民医院乳腺中心廖宁主任表示,判定一个患者是否可以做保乳手术,必须先通过核磁共振,检查是否有多中心病灶,然后给出充分的影像学评价和专业意见。当有保乳条件的时候,医生应当和患者沟通,了解其心理、性格、夫妻感情以及社会地位,与之共同讨论,由病人自己做出最终决定。

 

    早期诊断系统为治疗保驾护航

 

  诊疗二字,先“诊”后“疗”,正确的诊断是制定有效的治疗方案的基础。这一点在肿瘤的治疗上体现的尤为贴切。由于医院领导的前瞻性目光,省医乳腺中心目前拥有华南第一台1mm原位癌诊断设备、最先进的钼靶以及核磁共振。廖宁认为,这些早期诊断的系统正是他们的优势所在。

 

  不仅仅是仪器设备,临床医生对于影像学的理解也很重要。廖宁透露,在省人民医院乳腺科,原位癌诊断占每年乳腺癌新发病例的20%,与美国最好的早期乳腺癌诊断中心基本持平,这也奠定了在省医在早期诊断方面的强势地位。

 

  保乳与否,核磁共振是唯一标准

 

  对于保乳,患者大多呈现出两种极端,一种是极力要求保,即便不手术,也要保留乳房,他们认为,乳房是女性的象征,没有乳房,就失去了作为一个女性的意义。另一种就是过分的害怕复发,无论医生的诊断如何,都要求切除。作为个人选择,这两种都无可厚非,但从医学角度而言,未免有失偏颇。

 

  廖宁强调,保乳与否,核磁共振是唯一标准。如果要保乳,必须先做核磁共振,保证乳房没有多中心病灶。然后,根据核磁共振的检查结果,临床医生应该给患者一个客观的、充分的影像学的评价。当有保乳条件的时候,和患者取得沟通,了解病人的心理、性格、夫妻感情以及社会地位,共同讨论,并由病人做出最终决定。

 

  据了解,省医乳腺中心目前乳腺癌的保乳手术占总体手术例数10%左右。这与现阶段已经呈现出下降趋势的欧美乳腺癌保乳率是基本持平的。

 

  治疗,必须以个体化方式呈现

 

  很多人在抱怨,乳腺癌的治疗费用很高,如化疗药物赫赛汀,一只25000元,平均三周一次,一年下来需要几十万元。但廖宁认为,从一个专业的医生角度,首先应该抛开费用因素,构想出最佳的治疗方案。但很多时候,最佳的治疗方案往往受到费用限制,这时,医生应该在经费允许下制定一些具备可行性的有效方案。不仅要考虑效果,还要考虑药物和治疗方案的性价比。

 

  其实,药物并不是越贵越好。有些药对某些人有效,对某些人又没有效果。如赫赛汀,对her2阳性的乳腺癌病人有效,但把赫赛汀应用于her2阴性的病人是无效的。有些人,第一次用赫赛汀有效,但第二次就产生耐药性,然后,采用相对便宜的药物,又有效果。“这给我们的启示是并不是所有药物都是持续有效的”,廖宁说。从这个意义上说,医生的临床决断能力和实践能力非常重要。”

 

  廖宁呼吁,每一个专科医生应当基于循证医学上的国际三级临床研究,有证据的临床研究来进行合理化治疗。适合什么治疗,就如何治疗。她希望把个体化的治疗理念传达到每一个医生,同时,这也是未来医学的发展方向。

 

  内分泌治疗,抑制关键年份复发

 

  在进行个性化的手术以后,很多人对放化疗非常重视,但是对内分泌治疗却不以为然,他们拒绝接受长期的内分泌治疗,结果其中一部分病人,手术后1-2年就出现远处转移或对侧乳腺癌。那么,内分泌治疗的重要性体现在哪里呢?

 

  廖宁解释,内分泌治疗是专门针对ER(雌性激素)受体阳性的乳腺癌病人,对于这部分病人,过去的治疗方案是服用5年的他莫昔芬或者是5年的芳香化酶抑制剂。然而,复发高峰往往在第6年或第7年。所以,在5年的他莫昔芬以后,可以转到芳香化酶抑制剂来治疗,疗效又可以得到体现,复发高峰又被延迟。

 

  所以,内分泌治疗的重要性就是在复发的关键年份,帮助这类病人抑制复发。同事,ER阳性的病人要重视自己在5年以后的随访。